《关于加强家庭暴力告诫制度贯彻实施的意见》所附的家庭暴力告诫书模板：

家庭暴力告诫书

公家告字〔     年〕     号

被告诫人姓名         性别    出生日期        身份证件种类               

证件号码                 居住地址                             

工作单位                 联系方式               

与受害人关系         /家庭成员以外共同生活的人

告诫内容：

现查明被告诫人于     年   月   日在          对（受害人姓名）        （性别）   （年龄）   （身份证件种类）      （证件号码）            （联系方式）           实施了       的      侵害行为。以上事实有                       等证据证实。

因你的行为违反了《中华人民共和国反家庭暴力法》，现根据该法第十六条之规定，依法对你进行告诫。家庭暴力关乎个人基本权利保障、社会和谐稳定，国家禁止任何形式的家庭暴力。如你再次实施家庭暴力，构成违反治安管理行为的，公安机关将依法予以治安管理处罚，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

县（市/区）公安（分）局

派出所/大队（印）

年   月   日

家庭暴力告诫书已经向我宣告并送交，我无异议。

被告诫人（签名、捺印）：   

年    月    日

本告诫书一式三份：一份交加害人，一份交受害人，一份公安机关存档。